精液分析知多少
一、檢查目的與採檢須知
1. 檢查目的:
男性不孕的比例及原因逐年激增。在不孕症的比例中，男性因素佔大約30～40%，透過精液分析可以讓我們了解男性精子受孕能力、生成能力以及生殖道是否通暢等資訊。
精液分析以單次、完整的取精量作為檢驗，但由於精液品質的變異大，通常要做2~3次才能確定精液品質的狀況及趨勢，因精液約三個月生成一次。
2. 採檢須知:
- 檢查前必須先排空，接著禁慾 2~7 天以確保精液的新鮮程度。
- 以自慰方式將精液｢全部⌋收集在無菌杯內，請勿用性交、潤滑劑或保險套等方式收集檢體。
- 檢體禁止冷藏，並盡量於一小時內送至醫院檢查。
- 運送過程：請保持常溫並維持檢體盒直立、勿傾倒，冬天請將檢體盒置於口袋內保溫，夏天請勿曝曬太陽，也不需放在保冰袋。若開車運送請避免將檢體盒置於冷氣出風口，因低溫會使精蟲活動力下降。
二、項目說明
- 精液外觀評估 Appearance
a. 液化時間( Liquefaction)
精液是由精子和生殖腺體的分泌液所組成，儲精囊的分泌液富含凝結因子（coagulating factors），因此剛離開男性生殖器時的精液呈現凝膠狀，叫凝集塊（coagulum）。
由於精液中有前列腺分泌的磷酸脢及纖維溶解素，故約30分鐘左右就會使得精液液化。
液化時間大於60分鐘或無法液化，都可能會影響精子的活動力。
精液液化不全會限制精子的活動力，精子可能會卡在凝結塊中而降低活動力；精子與子宮頸的接觸的機率也會因此而降低，進而影響懷孕率。
此種疾病可能是由前列腺阻塞、攝護腺發炎或有先天性缺損導致前列腺液的分泌功能異常。反之，若精子一洩精後便不會凝結，則我們也要懷疑儲精囊是否有阻塞或有缺損的狀況。
b. 精液量(Semen volume、mL)
精液量隨著每個人的不同而有很大的差異，正常的精液量約1.5毫升到5.5毫升之間。
當精液量太少甚至無精液時，會懷疑病人前列腺精囊慢性發炎、男性荷爾蒙不足、射精管前端阻塞抑或是逆行性射精。
由於精液呈鹼性會對陰道的酸性產生中和作用，倘若精液量太少便沒有此作用，造成精蟲容易在酸性環境中死亡，難以進入子宮腔。
而先天性雙側輸精缺損症的病患也會造成精液量少，這可能和基因遺傳有關。
精液量過多則可能造成精蟲濃度稀釋，導致精子與子宮頸的接觸機會減少，而影響懷孕率。
c. 黏稠度(Viscosity)
精液黏稠度以其可被拉長的距離作為評斷標準。
完全液化的精液，可拉出約0-1.5公分的如細線般黏稠體，而當黏稠度太高（大於2.0公分）的時候就可能限制精子的活動力，進而影響懷孕率。
d. 酸鹼度(pH 值)
由於精液富含鹼性的儲精囊液的關係，故精液一般偏鹼性，酸鹼值一般會在7.2以上，這是為了中和陰道中的酸性環境以保護精子。
當泌尿道感染急性發炎、尿液汙染、射精管有阻塞、先天性缺乏儲精囊、前列腺分泌鹼性液體過少時則會偏酸。
e.顏色(Color)
精液顏色一般為灰白色或微黃色，當精液看起來清清如水的時候，就表示其精子濃度太少或甚至沒有精子。
當精液呈黃色時，可能是泌尿道發炎導致的白血球沈積或因膀胱頸閉鎖功能不全而引起尿液污染精液。特別注意的是當尿液存在精液的時候會影響精子的活動力與生存能力。
當精液呈深棕色或紅色時，則需懷疑是否有生殖泌尿道出血或有惡性腫瘤，並接受進一步檢查治療。
2. 精子數量與活動力 Sperm Quantity and Motility
a. 精子濃度（百萬／毫升）、Sperm concentration（million／mL）
正常的精子濃度為一毫升的精液中至少有1600萬隻精蟲（16 x 106／mL），當精子濃度小於1500萬隻精子時稱為寡精症；若在精液中找不到任何精子，則為無精症。
b.精子總數（百萬／每次射精），Total sperm number （million／ejaculate）
精子濃度乘以精液量即為精子總數，精子總數在每次射精時則應超過3900萬隻（39 x 106／mL）。
c.精子活動力（%），Total motility（%）
精子活動力通常分為四級：3級是快速前進，2級緩慢前進，1級是原地擺動，0級是不動的精蟲。
總活動力為扣除0級不動的比例，正常精子總活動力應大於42%，而向前運動的2級+3級精蟲（Progressive Motility）則應大於30%。
活動力若過低可能與靜脈精索曲張、輸精管部分阻塞，或是遺傳疾病等影響精蟲品質的原因相關。
d.白血球數量（百萬／毫升），W.B.C Leukocyte number （million／mL）
精液中可能含有其它的細胞，例如輸精管中剝落的上皮細胞，白血球、紅血球，甚至還有一些細菌等。
精液中的白血球含量每毫升超過一百萬顆，則表示生殖道有發炎或感染現象，可能造成不孕。
此外，它也會產生自由基，這些都會對精子活力造成影響。
e.紅血球數量（百萬／毫升），R.B.C Leukocyte number （million／mL）
精液中可能含有其它的細胞，例如輸精管中剝落的上皮細胞，白血球、紅血球，甚至還有一些細菌等。
若白血球含量每毫升超過一百萬顆（>1 x 106／ml，則表示生殖道有發炎或感染現象，可能造成精蟲品質下降。
此外，它也會產生氧化自由基對精子活動力造成影響。若有紅血球出現，則表示可能有生殖泌尿道外傷、嚴重感染甚至是腫瘤，需進一步檢查治療。
f.抗精子抗體 （混合抗球蛋白反應、%），MAR test （motile spermatozoa with bound particles、%）
夫妻的任一方把精蟲當作外來物，引起身體的免疫反應而產生的抗體即為抗精蟲抗體。
這些精蟲抗體如果出現在生殖道及精液裡或精蟲上，可能會造成不孕。
抗精蟲抗體（Antisperm Antibodies）藉著抗原抗體複合體的形成來影響受孕，若結合在精子的尾部則會降低精蟲的活動力；若結合在精子的頭部則會干擾精卵的結合，影響受精進而造成懷孕率下降。
3.精蟲凝聚 Agglutination
凝集指的是精子頭對頭、身體對身體、尾巴對尾巴或身體對尾巴等黏在一起，凝結現象會阻礙精子的活動力進而影響受孕率。
當有凝集的現象發生時，一般表示可能有抗精抗體的存在，故需進一步檢查。
下圖為顯微鏡下各種凝聚狀態的精蟲：
4.精子型態 Sperm Morphology
精子型態（正常、%），Sperm morphology（normal forms、%）
精子的型態是判斷精子功能最重要的指標，精子只要有4%的正常型態即屬正常標準；若正常型態的精子低於4%，則需考慮接受試管嬰兒治療。
正常的精子其頭約長 4～5 毫米、寬約 2～3 毫米，正面看應成橢圓形，側面看應成梨型。
染色之後的頭部應可分為兩區，一為頂體區，樣子像帽子，覆蓋住前 2／3 的頭部，其內富含頂體素以溶解包在卵子外側的透明帶，達到受精的目地，因此頭部異常幾乎就表示這隻精蟲無自然受精的可能。
二為後頂體區，尾巴長度大約50～55毫米，厚度大約從最頂端的 1 毫米到最尾端的 0.1 毫米，可分為四區，由上往下分別為頸部、中段、主幹與尾段 。
精子型態的異常簡單可分為頭異常、頸異常、尾異常、與不成熟細胞，其中以頭異常最常見。
一般說來，異常精子型態會讓精子難以與卵子自然結合，更可能代表精子攜帶的遺傳物質有異常，一般可由精索靜脈曲張、基因遺傳、工作環境、生活習慣、感染、荷爾蒙失調、壓力、輻射線、藥物等因素造成。
三、世界衛生組織針對精液分析提出以下註解：
1. 所挑選的資料族群來源並非一般健康男性，而是男性被定義為父親且嘗試懷孕時間小於一年，如此一來所提供的統計結果將更貼近一位父親的精液分析參考值。
2. 精液分析的結果變異性相當大，僅能當作男性生育能力的參考，並不是單一的條件去決定夫妻的生育能力，必須跟臨床其他資訊一同配合解釋。
3. 精液分析數值在參考下限值以上的人並不能保證一定生育，在參考下限值之下的人也不一定不孕。
4. 不同區域及不同種族的男性精液分析可能會有不同的參考值，未來可採用同樣的統計方式去找出更適合於各個不同族群及地區的參考值。
四、如何讓精蟲品質改善？
1. 生活方面：生活作息正常、少熬夜、少壓力；適量運動、不抽菸、不喝酒。
2. 環境方面：避免長期處於高溫場所；穿著寬鬆、透氣的褲子；坐立時勿蹺腳；沐浴時可用冷水沖洗局部降溫。
3. 飲食方面：可多攝取維生素C、E、含鋅量高的食物（牛奶、生蠔及其它帶殼海鮮）。
4. 藥物方面：可服用含高單位的維他命C、E、Zn（鋅）、南瓜子油等綜合配方，可依醫師建議吃1至3個月左右。
五、參考資料：WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen、Sixth Edition（2021）