懷孕三要素:卵巢、輸卵管、子宮,缺一不可,所以進入試管療程前需要整體檢查,確保沒有魔鬼藏在細節裡。
1. 常規抽血檢查
a. 披衣菌抗體A(Chlamydia IgA) :正常值 < 5(-) 披衣菌主要經由為性行為傳染,感染女性生殖系統後潛伏期約1~6周;發病後會有輕微尿道炎、陰道分泌物增加的困擾,也有很高機率是無症狀。 所以常見因慢性感染披衣菌而不知,或症狀輕微而疏於治療,間接造成後續不孕問題。 目前沒有披衣菌疫苗可以預防施打,通常為抽血發現感染後,夫妻雙方依醫師醫囑服用抗生素藥物治療。 另外提醒披衣菌無終身免疫,可能重複感染;故建議安全性行為,全程使用保險套才是最佳預防方法!
b. 甲狀腺刺激素(TSH) :正常值0.35 ~ 4.94 uIU/ml 女性的內分泌與生殖系統息息相關,而甲狀腺更是扮演重要角色。 甲狀腺功能低下時(TSH↑),導致排卵異常與難孕;而甲狀腺功能亢進(TSH↓)則可能對孕婦造成流產或其他產科併發症。 若抽血數值異常需以甲狀腺素藥物治療,通常可使排卵功能恢復正常,或降低孕期併發症發生機率。
c. 雄性素(Testosterone) :正常值13 ~ 53 ng/dL 雄性素↑可能造成月經週期紊亂及排卵異常與難孕。
d. 泌乳素(Prolactin): 正常值5.18~ 26.53 ng/mL 泌乳素的功能是讓乳腺分泌乳汁,但同時也會抑制排卵;因此準媽咪或正在哺餵母乳,體內泌乳素升高很正常。 非上述狀況但泌乳素血值異常上升,可能就是一直難孕的原因。
2. 卵巢庫存量檢查 女性的卵巢庫量出生時已固定,約為100 萬顆卵母細胞;自青春期開始,卵母細胞會批次成熟發育、排出卵子。 而隨我們年齡增長,卵巢庫存量便逐年下降;更可能因為個體差異,有卵巢早衰的機率。 卵巢庫存量有三個指標,其一為抽血檢驗抗穆勒氏管激素 (AMH)與濾泡刺激素(FSH),其次是利用陰道超音波直接確認兩側卵巢中卵泡數目。
a. 抗穆勒氏管激素 (AMH) 由濾泡所分泌的荷爾蒙,隨著卵子數量減少而降低,是評估卵子庫存量最重要指標。 月經週期中任何時間都可檢測,也可同時分析其他抽血檢驗項目,提供後續備孕治療的依據。
b. 濾泡刺激素(FSH) 由腦下垂體分泌,是卵泡發育成長所需的荷爾蒙之一;最佳檢測時機同樣為月經第1~3天。
c. 陰道超音波 陰道超音波的探頭為細長棒狀,檢查時會於探頭上包覆保險套,並塗抹潤滑劑來降低患者不適感。 相較於腹部超音波,透過陰道超音波能將子宮與卵巢照得更清楚,更有助於診斷、擬定治療方針。 檢查時不需特別避開經期、膀胱盡量排空,但若進入試管療程則需依照醫師指定時間進行檢查。 特別提醒陰道超音波屬於侵入性檢查,因此無性經驗的女性可改選腹部超音波。
3. 子宮內視鏡檢查 子宮鏡屬於內視鏡的一種,光纖攝影探頭經由陰道而入,直接觀察子宮頸至子宮腔之內在環境。 由於子宮頸為精子必經之路,而子宮腔為胚胎著床之處。 不論是子宮頸內管狹窄、沾黏,或子宮腔內若有瘜肉、沾黏、肌瘤等,這些因素都會影響自然受孕及胚胎著床。 而這些細微變化通常無法經由超音波或X光攝影發現,需藉助精密內視鏡來診斷;此外影像處理系統可將病灶放大10~20倍,以利醫師觀察診斷。 本院採迷你軟式子宮鏡,探頭僅3mm,檢查時不需麻醉、僅少許不適感。 若發現異常病灶需進一步治療時,才需另外安排時段進行麻醉手術。
4. 子宮輸卵管攝影 輸卵管等於精、卵相遇的鵲橋,子宮內膜異位或骨盆腔發炎等原因,都可能造成輸卵管不通暢,進而導致難孕。健康的輸卵管具備三要素:暢通、無沾黏與上皮纖毛細胞擺動正常。要確認輸卵管是否暢通,有以下四種方式: 而兼具準確度與最低侵入性的方式就是X光攝影術,如內診般躺臥檢查台,醫師經由陰道及子宮頸將顯影劑慢慢注入子宮腔內。 若輸卵管健康暢通,顯影劑會經由子宮及輸卵管流入腹腔內,再經由X光拍攝即一目了然。 檢查過程下腹部有些許痠脹感屬正常現象,且檢查前會給予預防性止痛藥以降低不適感。但也特別提醒輸卵管或子宮已有病灶者,不適感可能會多一些。
若檢查發現輸卵管病變不通,醫師會說明解釋,同時預約下次回診治療時間。 輸卵管病變約佔女性難孕原因20~25%,常見有阻塞、沾黏或水腫;除了會增加子宮外孕機率,內含發炎物質的積液如果回流到子宮腔,也會影響胚胎著床和發育。 而輸卵管病變最常見的症狀,就是沒有症狀!少數人或許有下腹痛或下墜不適感,但多數是因難孕進行輸卵管攝影才發現病灶。 所以即使體外受精的試管療程不需要這道鵲橋,但植入胚胎之前仍需檢查,排除任何干擾胚胎著床的因子。 此外本檢查也可一併觀察子宮環境有無異常,如:先天性的雙子宮、雙角子宮、無子宮,或是子宮腔沾黏、內膜瘜肉、黏膜下肌瘤等後天異常。