- [2013/07/15]月子期蕁麻疹的中醫治療
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產後蕁麻疹可於產後數日，或數月發生；發作型態可為急性、單次發作，癒後不再發生，或遷延失治變為慢性反覆發作症…等類型。
婦科專書有「經行風疹塊」的證型，較少論述「產後風疹塊」的證治，然透過搜尋網站，輸入「產後蕁麻疹」，發現有數千篇相關議題的網頁。可見「產後蕁麻疹」，是困擾許多產婦的皮膚疾患。
產後蕁麻疹多因產後去血過多，氣血虛弱，不慎感受風寒，風熱相搏而引起產後蕁麻疹的發生。或是產婦精神抑鬱，肝氣不舒，亦會造成產後蕁麻疹的發生。另有產婦過度進補，或以全酒方式作月子的，也會引發食物過敏性的產後蕁麻疹。
中醫對蕁麻疹的治療有一定成人滿意的成效，加上部份患有產後蕁麻疹的婦女，仍需以母乳哺育幼兒，因而對用藥是否影響哺乳安全有疑慮，因此使用中醫藥治療產後蕁麻疹，是一安全且有效的方式。
蕁麻疹的臨床表現為：皮膚上突然出現局限性水腫性損傷，即為風疹團塊，顏色紅或白，形態不一，大小不等，可局部出現或泛發全身。發無定時，時隱時現，持續時間長短不一，可迅速發生與消退，消退後不留痕跡。患處搔癢劇烈，灼熱或刺痛感。喉頭及支氣管受累者可出現氣促，胸悶，心慌心悸，呼吸困難，甚至引起窒息等症狀。消化道者有噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉…等腸胃道過敏症狀。
一般把起病急，病程在三個月內的稱為急性蕁麻疹；反覆發作超過三個月以上者稱為慢性蕁麻疹。至於「產後蕁麻疹」，並無特別強調此病名，仍歸納於蕁麻疹的範圍，只是對有生產史、且生產前未曾有蕁麻疹病史的婦女，發生的蕁麻疹可稱為「產後蕁麻疹」。
蕁麻疹的病因：一般認為素體稟性不耐，對某些因素過敏造成。如：食物、藥物、感染、吸入物，物理及化學因素，或因情志不暢，外感寒熱風邪…等因素而發。
蕁麻疹屬中醫「風疹塊」、「癮疹」範疇。「癮疹」首先見於《黃帝內經．素問》。而後歷代醫家對此病均有記載，稱之為「風疹塊」、「風疹」等。隋代《諸病源候論》對蕁麻疹病因、症狀作了論述，並分為「赤疹」、「白疹」。清代《瘍醫大全》則說明了蕁麻疹發生與腸胃症狀的關連，並以『內熱生風』、『外風引動內風』的觀點，採取『疏風、散熱、托疹』的治療方法。
根據臨床脈證表現，蕁麻疹可分為：風寒外束、風熱相搏、衛外不固、風邪蘊郁、血虛風燥、陰虛血熱、氣血虛弱、沖任失調、腸胃濕熱、熱毒燔營、血瘀阻脈…等證型。成方則選用：麻桂各半湯、銀翹散、桂枝湯、玉屏風散、荊防敗毒散、當歸飲子、地骨皮飲、八珍湯、二仙湯、丹梔消遙散、清營湯、桃紅四物湯…等方劑，依據不同症型加減治療。
在治療蕁麻疹的常用藥物中，如：荊芥、防風、蟬蛻、蒼耳子、苦蔘、白鮮皮、地膚子…等，都具有明顯的抗過敏作用。其作用機轉是能抑制組織胺和過敏介質的釋放，或直接拮抗過敏介質。肉桂能溫經散寒，對血管具有調節作用，黃芩能清熱解毒，有抗膽鹼作用及能抑制毛細血管通透性增加。甘草有抗炎、抗過敏和類似皮質激素作用。麻黃則有類似腎上腺素反應，有激活腺苷酸環化酶作用，促使C-AMP增高，從而抑制組織胺的釋放。
「產後蕁麻疹」多因產後去血過多，氣血虛弱，若不慎感受風寒，風熱相搏就會產生血虛風燥型的蕁麻疹。由於母乳哺育政策的推行，產後兩個月內哺育母乳的產婦之比例超過50%，又母乳為氣血所化生，授乳婦如未能適當調理身體，加強補氣養血的藥食攝取，則易造成氣血虧虛，而引發產後蕁麻疹的發生。
統計顯示，高達75%的產婦，會發生程度輕重不定的產後憂鬱症。產婦可因產後憂鬱，或育兒及生活的情緒壓力，造成精神抑鬱，肝氣不舒，因而引發陰虛血熱型產後蕁麻疹。另外，產婦因照顧新生兒，造成的睡眠不足，或因現代人作息習慣普遍晚睡，也會造成陰虛血熱型的蕁麻疹的發生。
另有產婦過度進補，或使用不合體質的藥材或以全酒方式作月子的，則會引發食物過敏性的產後蕁麻疹，即為「脾胃濕熱」型的產後蕁麻疹。臨床曾診治月子期，因長輩堅持，而以全米酒調理的產婦，發生嚴重酒精過敏的案例；患者自述其完全不能接觸酒類，甚至聞到酒味即起紅疹。又臨床上發現，除非產婦本身對原本即魚腥蝦蟹過敏，否則產後蕁麻疹，似與食物的誘發無關。
對產後蕁麻疹的治療用藥上，與一般蕁麻疹的治療方法相近。基於「有故無殞，亦無殞也」的原則，可適度使用一些寒涼藥，如：石膏、全銀花…等，但應「中病即止」。且應切合「產後多虛多瘀」的特點，著重補血、涼血、活血藥的使用，如：生地、丹皮、益母草、赤芍、蟬蛻…等。袪風藥的部份，則可選用：荊芥、防風、牛膝、烏梢蛇…等。
產後蕁麻疹發病的病因病機，總結其特質為：產後血虛且與風邪有關，急性期以風寒、風熱為主，多為實證。慢性期則多氣虛、血虛，以致風從內生，多為虛證。對產後蕁麻疹若慎察其虛、實、寒、熱，對證下藥，均能取得很好的療效。
產後蕁麻疹若能在初次發作時，獲得良好的治療與控制，則能防止其進一步遷延變為慢性蕁麻疹。另中醫藥治療蕁麻疹最大的優點是：無西藥抗組織胺類藥物所產生的嗜睡、頭暈、嘔吐等副作用；特別是對授乳婦女而言，服用中藥並不影響哺乳安全，是其可以兼顧治療與授乳的兩全辦法。
至於產後蕁麻疹的預防與護理方面，盡可能找出致病的過敏原並去除之，禁食辛辣刺激、魚腥發物或過度飲酒；生活作息有規律，調情志，適寒溫，慎避風寒；另外，針對授乳婦女，因其易發血虛、氣虛，應注意加強補氣補血藥，及營養物質的攝取。
信詠馨中醫診所 周秀玲醫師
